Uma disputa judicial entre a operadora de saúde SulAmérica e a clínica do médico Pedro Gomes de Andrade, conhecido pelo relacionamento com a cantora Sandy, gira em torno de uma suposta fraude milionária. A SulAmérica alega que a clínica, localizada em área nobre de São Paulo, utilizou um esquema de fracionamento de recibos para gerar cerca de R$ 2 milhões em reembolsos indevidos entre janeiro de 2022 e outubro de 2024.
A prática acusada pela operadora consistiria em dividir o valor de consultas e procedimentos únicos – que na clínica podem custar milhares de reais (consultas até R$ 4.500, testes genéticos R$ 5.500) – em múltiplas notas fiscais de valores menores. Isso permitiria aos pacientes submeter vários pedidos de reembolso, burlando os limites individuais por procedimento estabelecidos pelo plano de saúde e recebendo um valor total maior do que o devido.
A SulAmérica baseou sua ação, que resultou numa liminar proibindo a clínica de continuar fracionando recibos enquanto o caso é julgado, em uma auditoria detalhada. A empresa aponta ter identificado quase 6.700 solicitações de reembolso no período, totalizando R$ 2,3 milhões efetivamente pagos. Como evidências da suposta fraude, a operadora cita:
- A emissão de múltiplas notas de valores idênticos e sequenciais para um mesmo paciente em curtos espaços de tempo (ex: 31 notas de R$ 120 para uma paciente em seis meses).
- Recibos emitidos em datas nas quais o médico estaria viajando, segundo verificação em suas redes sociais.
- A apresentação de comprovantes de pagamento (PIX) que, após verificação junto à instituição financeira, foram considerados inexistentes ou adulterados.
Em sua defesa no processo, os advogados de Pedro Andrade negaram todas as acusações. Sustentam que os valores cobrados e as notas emitidas refletem os serviços médicos efetivamente prestados e estão em conformidade com a legislação. Enfatizam também que os valores de reembolso são pagos pela operadora diretamente aos pacientes, não gerando benefício financeiro direto para a clínica. A defesa justifica ainda a possibilidade de emissão de recibos durante viagens pela oferta de teleconsultas por parte dos profissionais da clínica.
Pedro Andrade possui pós-graduação em nutrologia e medicina funcional preventiva e sua clínica também oferece cursos em áreas como metabolômica e nutrigenética. O médico já atendeu outras personalidades conhecidas. O mérito da ação judicial movida pela SulAmérica ainda aguarda julgamento.
